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瑞金網(wǎng)小編從瑞金市人民政府網(wǎng)了解到，市醫(yī)療保障局發(fā)布了《贛州市醫(yī)療保障局、贛州市財(cái)政局 關(guān)于對(duì)欺詐騙保行為實(shí)行有獎(jiǎng)舉報(bào)的公告》。詳情如下：

贛州市醫(yī)療保障局、贛州市財(cái)政局

關(guān)于對(duì)欺詐騙保行為實(shí)行有獎(jiǎng)舉報(bào)的公告

廣大市民群眾:

為切實(shí)保證醫(yī)療保障基金安全，鼓勵(lì)社會(huì)各界舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，加大對(duì)欺詐騙保行為的打擊力度，規(guī)范舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，根據(jù)江西省醫(yī)療保障局、江西省財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)〈江西省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法〉的通知》（贛醫(yī)保發(fā)〔2019〕5號(hào)）和《贛州市欺詐騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則（試行）》（ 贛市醫(yī)保字〔2019〕30號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，決定在全市開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金有獎(jiǎng)舉報(bào)活動(dòng)?，F(xiàn)公告如下:

一、舉報(bào)范圍

（一）涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為

1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書(shū)和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；

2.盜刷和冒用參保人員社會(huì)保障卡，虛假上傳或多傳醫(yī)保結(jié)算信息，騙取醫(yī)療保障基金的;

3.為參保人員提供虛假發(fā)票的；

4.將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；

5.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的；

6.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬等醫(yī)療保障相關(guān)服務(wù)的；

7.掛名住院、虛假住院、誘導(dǎo)住院和無(wú)指征住院的；

8.串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金支出的；

9.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

（二）涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為

1.盜刷社會(huì)保障卡等醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買(mǎi)營(yíng)養(yǎng)保健品、食品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；

2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；

3.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

4.為參保人員虛開(kāi)發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；

5. 其他定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為。

（三）涉及參保人員的欺詐騙保行為

1.偽造醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；

2.將本人的醫(yī)療保障身份憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障身份憑證冒名就醫(yī)的；

3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品、耗材等，倒買(mǎi)倒賣(mài)非法牟利的；

4.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

（四）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為

１.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；

2. 違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的；

3. 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為。

（五）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人員將應(yīng)由工傷保險(xiǎn)支付的、第三人或公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，以及在境外就醫(yī)的費(fèi)用，違規(guī)納入基本醫(yī)療保障支付范圍的行為。

（六）其他欺詐騙保的行為

二、舉報(bào)方式

舉報(bào)人進(jìn)行舉報(bào),應(yīng)提供明確線索、違法違規(guī)事實(shí)以及反映欺詐騙保行為的舉證材料(書(shū)證、物證、影像等)，并采取以下方式舉報(bào)：

（一）實(shí)名舉報(bào)。舉報(bào)人提供真實(shí)身份證明以及真實(shí)有效聯(lián)系方式。

（二）匿名舉報(bào)。如匿名舉報(bào),舉報(bào)時(shí)需附上可識(shí)別其身份的信息代碼，如編寫(xiě)一個(gè)任意數(shù)字的“密碼”,并將“密碼”附舉報(bào)材料寄來(lái)或告知電話接聽(tīng)人員,并提供有效聯(lián)系方式和反饋方式,使醫(yī)療保障部門(mén)事后能夠聯(lián)系到本人,兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)及告知處理結(jié)果。

三、獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)

舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)堅(jiān)持精神獎(jiǎng)勵(lì)與物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合。對(duì)符合條件的舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，年度獎(jiǎng)勵(lì)額度最高不超過(guò)10萬(wàn)元。

（一）舉報(bào)人對(duì)欺詐騙保行為的舉報(bào)查證屬實(shí)的，獎(jiǎng)勵(lì)資金計(jì)算辦法為：100萬(wàn)元（含）以下部分獎(jiǎng)勵(lì)2%，100萬(wàn)元至300萬(wàn)元（含）部分獎(jiǎng)勵(lì)1.5%,300萬(wàn)元以上部分獎(jiǎng)勵(lì)1%。對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)金額在500元以下的不予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，給予精神獎(jiǎng)勵(lì)，并列入我市醫(yī)療保障信用體系正向評(píng)價(jià)。

（二）舉報(bào)人舉報(bào)事項(xiàng)由市內(nèi)兩個(gè)或以上醫(yī)療保障部門(mén)分別調(diào)查處理且查證屬實(shí)的，獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)以一案合并計(jì)算，符合獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)的，由舉報(bào)受理部門(mén)牽頭組織獎(jiǎng)金兌付，獎(jiǎng)勵(lì)金額按查實(shí)部分所屬轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保障基金占比，由相應(yīng)的醫(yī)療保障部門(mén)分?jǐn)偂?/span>

（三）舉報(bào)人所舉報(bào)欺詐騙保行為不涉及貨值金額或者罰沒(méi)款金額，但舉報(bào)內(nèi)容屬實(shí)的，給予精神獎(jiǎng)勵(lì)，并列入我市醫(yī)療保障信用體系正向評(píng)價(jià)。

兩個(gè)或兩個(gè)以上舉報(bào)人對(duì)統(tǒng)一事實(shí)進(jìn)行舉報(bào)的，按舉報(bào)時(shí)間以第一舉報(bào)人為獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)象；聯(lián)名舉報(bào)的，按一個(gè)舉報(bào)人獎(jiǎng)勵(lì)額度進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)金由舉報(bào)人協(xié)商分配。

四、舉報(bào)途徑

(一)信函:以特快、掛號(hào)、速遞等方式寄達(dá)或者直接送達(dá),地址:興國(guó)路55號(hào)贛州市人力資源中心市場(chǎng)贛州市醫(yī)療保障局1117室；

（二）電話:0797-8083763；

（三）郵箱: gzybqzpbjb@163.com ,發(fā)送資料應(yīng)注明有獎(jiǎng)舉報(bào)。

歡迎廣大群眾踴躍舉報(bào),我們將嚴(yán)格保密。

特此公告。