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2019年，是改革攻堅(jiān)、創(chuàng)新轉(zhuǎn)型、不負(fù)韶華的一年，作為新成立的政府工作部門，瑞金市醫(yī)療保障局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)黨的十九大、十九屆二中、三中、四中全會精神，從零起步、改革攻堅(jiān)、破冰前行、奮勇爭先，以深化“放管服”改革、提高經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量和效率為主線，以打擊欺詐騙保為重點(diǎn)，以“六個(gè)堅(jiān)持”為工作舉措，不斷轉(zhuǎn)變職能，完善醫(yī)保管理，在上級醫(yī)療保障部門的精心指導(dǎo)下，經(jīng)過瑞金全體醫(yī)保人的不懈奮斗，取得了豐碩的成果。

堅(jiān)持以人民為中心

　　一是深入開展醫(yī)保政策宣傳活動(dòng)，提高政策知曉率。印制城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民參續(xù)保、慢性病辦理、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、市外就醫(yī)報(bào)銷等政策宣傳單30000份、《瑞金市醫(yī)療保障局辦事指南》宣傳手冊30000本和各項(xiàng)業(yè)務(wù)辦理告知書，發(fā)放到全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各單位、社區(qū)和個(gè)人，同時(shí)利用報(bào)紙、電視、政府網(wǎng)站、微信公眾號等媒體進(jìn)行常態(tài)宣傳,做到業(yè)務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)化、透明化，提高政策知曉度。

二是基本實(shí)現(xiàn)了人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)。2019年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為640492人，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保27254人，生育保險(xiǎn)參保17685人，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保全覆蓋。

三是及時(shí)高效保障參保對象的醫(yī)保待遇。2019年，共有1.4萬人次城鎮(zhèn)職工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)0.5億元，其中1781人享受到職工醫(yī)保二次補(bǔ)償政策560萬元；16.8萬人城鄉(xiāng)居民報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)3.3億元，其中5.6萬人次城鄉(xiāng)貧困人口享受到健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”政策，報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)1.2億元，平均報(bào)銷比例達(dá)90.08%， 3.9萬人次城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)療救助902萬元，切實(shí)減輕了群眾的看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

堅(jiān)持高質(zhì)量發(fā)展

　　一是大廳辦事“只跑一次”。按照習(xí)總書記高質(zhì)量發(fā)展要求和“小行政、大經(jīng)辦”的工作思路，2019年，瑞金市醫(yī)療保障局將異地就醫(yī)備案、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、參保登記、生育保險(xiǎn)津貼申報(bào)等所有直接面對群眾服務(wù)的醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦事項(xiàng)納入市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保業(yè)務(wù)窗口辦理，同時(shí)率先將業(yè)務(wù)大廳以往細(xì)分的分類專業(yè)服務(wù)窗口全部整合成6個(gè)“綜合服務(wù)窗口”，辦事群眾只需在其中一個(gè)“綜合服務(wù)窗口”就能一次性辦結(jié)所需的醫(yī)保事項(xiàng)，真正實(shí)現(xiàn)了“一站式服務(wù)、一窗口通辦、一次性辦結(jié)”，極大地提高了辦事效率，得到辦事群眾的一致好評。

二是網(wǎng)上辦事“一次不跑”。圍繞“讓數(shù)據(jù)多跑路、讓群眾少跑腿”理念，積極推行網(wǎng)上辦理、電話辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，異地就醫(yī)備案、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、參保登記、生育保險(xiǎn)津貼申報(bào)等13項(xiàng)事項(xiàng)可在“贛服通”網(wǎng)上辦理或電話備案辦理；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)開通了“贛服通”、微信繳費(fèi)入口，老百姓只需一部手機(jī)就能隨時(shí)隨地完成醫(yī)保繳費(fèi)，不必再跑到鄉(xiāng)鎮(zhèn)村居、醫(yī)保業(yè)務(wù)大廳辦理繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保事項(xiàng)辦理“一次不跑”。

三是上門服務(wù)開展慢性病認(rèn)定。為切實(shí)保障符合門診特殊慢性病的患者就近、便捷享受到基本醫(yī)療保障政策，瑞金市醫(yī)療保障局組織二級醫(yī)院醫(yī)療專家到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行門診特殊慢性病集中認(rèn)定辦理工作，特別對臥病在床、行動(dòng)不便和精神病患者等實(shí)行上門認(rèn)定服務(wù)。2019年共為8400多名城鄉(xiāng)居民辦理了慢性病登記，讓他們即時(shí)享受到了相關(guān)門診特殊慢性病報(bào)銷政策待遇。四是手工報(bào)銷提質(zhì)提效。為提高手工報(bào)銷效率，切實(shí)減輕患者墊資看病負(fù)擔(dān)，全面梳理完善、精減手工報(bào)銷流程，安排專人復(fù)核，加快流轉(zhuǎn)，全流程從接資料到報(bào)銷費(fèi)用撥付到患者帳戶1個(gè)月時(shí)間能完成，比原來縮短了一半多時(shí)間。

堅(jiān)持打擊欺詐騙保

　　一是形成打擊欺詐騙保濃厚氛圍。2019年4月份，瑞金市醫(yī)療保障局舉行了“打擊欺詐騙保集中宣傳月”啟動(dòng)儀式，現(xiàn)場發(fā)放宣傳單8000余份，同時(shí)利用紅都廣場廣告視頻，全年滾動(dòng)播放“打擊欺詐騙保”宣傳片及醫(yī)保辦事程序，形成了濃厚的宣傳氛圍。

二是建立常態(tài)化機(jī)制。出臺《瑞金市稽核巡查常態(tài)化工作實(shí)施方案》，建立常態(tài)化機(jī)制，對全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行常態(tài)化稽核巡查，集中整治各種違規(guī)行為，發(fā)現(xiàn)一起，查處一起。

三是加大稽查稽核力度。采取隨機(jī)抽樣、明查暗訪、重點(diǎn)稽核、日常巡查相結(jié)合的方式，對全市醫(yī)保基金使用情況開展稽核巡查；針對舉報(bào)、智能監(jiān)測線索的案例，開展重點(diǎn)稽核。

四是部門聯(lián)動(dòng)，打擊醫(yī)療亂象。聯(lián)合市衛(wèi)健委、發(fā)改委、公安局等單位，打擊和整治違法違規(guī)執(zhí)業(yè)、騙保、虛假宣傳、不規(guī)范收費(fèi)等醫(yī)療亂象。

堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求

　　自第二批主題教育開展以來，瑞金市醫(yī)療保障局緊緊圍繞“守初心、擔(dān)使命、找差距、抓落實(shí)”的總要求，堅(jiān)持把“改”字貫穿始終，深刻檢視問題，分析問題原因，研究解決問題措施，做到立行立改、即知即改，確保了主題教育走實(shí)走深、取得實(shí)效。一是高度重視，第一時(shí)間成立了主題教育領(lǐng)導(dǎo)小組。二是開展了集中學(xué)習(xí)，達(dá)到了理論學(xué)習(xí)有收獲的效果。三是領(lǐng)導(dǎo)班子成員開展了調(diào)研活動(dòng)并按時(shí)召開調(diào)研成果交流會，形成6篇高質(zhì)量調(diào)研報(bào)告。四是召開了對照黨章黨規(guī)找差距專題會議，班子成員個(gè)人共查找出問題12個(gè)，并將其列入了問題清單和整改臺賬，目前已全部整改銷號。五是整治漠視侵害群眾利益問題4個(gè)，解決群眾反映強(qiáng)烈的醫(yī)?！安傩氖隆┬氖?、揪心事”6件。

堅(jiān)持改革創(chuàng)新

　　一是圓滿完成機(jī)構(gòu)改革各項(xiàng)任務(wù)。按照《瑞金市機(jī)構(gòu)改革實(shí)施方案》要求，瑞金市醫(yī)療保障局于2019年元月31日正式掛牌成立，從5月1日起按“三定”規(guī)定掛內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)的牌子和開展履職工作，正式運(yùn)行新機(jī)制。

二是完善制度建設(shè)。出臺《瑞金市醫(yī)療保障局工作制度》和《瑞金市醫(yī)療保障局行風(fēng)建設(shè)實(shí)施方案》，進(jìn)一步完善了會議學(xué)習(xí)、公文流轉(zhuǎn)、請假考勤、信息宣傳等制度，創(chuàng)新服務(wù)理念、提升醫(yī)保服務(wù)水平，提高了工作質(zhì)量、效率和執(zhí)行力。

三是干部隊(duì)伍面貌煥然一新。強(qiáng)化黨組領(lǐng)導(dǎo)核心作用，以黨的建設(shè)統(tǒng)領(lǐng)全局各項(xiàng)工作，常態(tài)化開展黨支部“三會一課”“黨日活動(dòng)”，用習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想武裝頭腦、指導(dǎo)實(shí)踐、推動(dòng)工作，著力提升黨組織凝聚力和戰(zhàn)斗力，打造忠誠擔(dān)當(dāng)、服務(wù)為民、作風(fēng)優(yōu)良、清正廉潔的醫(yī)療保障工作隊(duì)伍。

堅(jiān)持問題導(dǎo)向

　　瑞金市醫(yī)療保障局高度重視中央、省委專項(xiàng)巡視共性問題整改工作，成立了以局黨組書記、局長為組長、副局長為副組長、各科室負(fù)責(zé)人為組員的整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)領(lǐng)全局的整改工作。根據(jù)上級要求，結(jié)合工作實(shí)際，主動(dòng)認(rèn)領(lǐng)問題，杜絕“空對空”，具體問題具體分析，研究整改措施，制定了切實(shí)可行的整改工作方案，做到每個(gè)問題責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室、責(zé)任人“三落實(shí)”。主動(dòng)認(rèn)領(lǐng)問題13個(gè)，并建立了工作臺賬，制定整改措施，狠抓突出問題的整改落實(shí)，已全部整改到位，整改措施和成效得到整改辦的肯定。