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自今年4月份全省統(tǒng)一啟動“打擊欺詐騙保集中宣傳月”以來,瑞金市醫(yī)療保障局按國家、省、贛州市等上級醫(yī)療保障部門的安排部署,多措并舉開展打擊欺詐騙保工作,取得了良好成效,有效遏制了醫(yī)療保障領(lǐng)域各種違法違規(guī)行為,達(dá)到了“查處一批,震懾一方、教育一片”的效果,有力維護(hù)了醫(yī)療保障基金安全。
截止11月20日,該局已對轄區(qū)內(nèi)543家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全覆蓋排查,共查處違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)26家,追回基金74.71萬元;查處違約定點(diǎn)零售藥店5家,暫停醫(yī)保服務(wù)3個(gè)月,并暫緩撥付考評金8954.3元;查處出借醫(yī)??▍⒈H藛T1人,挽回基金3125.42元。
一是打擊欺詐騙保氛圍濃厚。4月份,該局按照省、贛州市部署要求如期舉行了“打擊欺詐騙保集中宣傳月”啟動儀式,現(xiàn)場發(fā)放宣傳單8000余份;同時(shí)利用人口集中地、休閑廣場廣告視頻,全年滾動播放“打擊欺詐騙?!毙麄髌?,形成了濃厚的宣傳氛圍。
二是建立常態(tài)化機(jī)制。制定出臺《瑞金市稽核巡查常態(tài)化工作實(shí)施方案》,建立常態(tài)化機(jī)制,全年對全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行常態(tài)化稽核巡查,集中整治各種違規(guī)行為,發(fā)現(xiàn)一起,查處一起。
三是加大稽核查處力度。采取隨機(jī)抽樣、明查暗訪、重點(diǎn)稽核、日常巡查等形式,對全市醫(yī)?;鹗褂们闆r開展稽核巡查,針對舉報(bào)、智能監(jiān)測線索的案例,開展重點(diǎn)稽核查處,并將查處的典型案例在媒體曝光。
四是部門聯(lián)動機(jī)制形成合力。聯(lián)合衛(wèi)健、市場監(jiān)管、發(fā)改、公安等單位,合力打擊和整治違法違規(guī)執(zhí)業(yè)、欺詐騙保、虛假宣傳、不規(guī)范收費(fèi)等醫(yī)療亂象。

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