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主持人：何局長(zhǎng)您好。

何俊：主持人好，電視機(jī)前的觀眾朋友大家好。

主持人：瑞金市醫(yī)療保障局的主要職責(zé)有哪些？

何?。簷C(jī)構(gòu)改革后，瑞金市醫(yī)療保障局作為新組建主管全市醫(yī)療保障工作的政府工作部門(mén)，主要職責(zé)有：一是制定我市醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的相關(guān)實(shí)施辦法、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)；二是建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革；三是統(tǒng)籌全市城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制；四是貫徹執(zhí)行全省統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)；五是制定全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為；六是負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理。

主持人：瑞金市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀如何？

何?。何揖钟诮衲?月31日正式掛牌成立，自成立以來(lái)，我局以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，貫徹市委、市政府的決策部署，不斷轉(zhuǎn)變職能，在做好醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的同時(shí)，注重加強(qiáng)醫(yī)保管理，特別是“不忘初心、牢記使命”主題教育開(kāi)展以來(lái)，以解決群眾反映強(qiáng)烈的醫(yī)?！安傩氖?、煩心事、揪心事”為抓手，檢視問(wèn)題抓整改，完善制度強(qiáng)管理，力促各項(xiàng)工作上新水平。截止2019年10月底，我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)參保人數(shù)累計(jì)達(dá)72萬(wàn)余人，覆蓋人群包括全市所有機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位職工、城鄉(xiāng)居民，基本實(shí)現(xiàn)了人人享有醫(yī)療保障的目標(biāo)，今年1-10月，全市共有36801人次城鄉(xiāng)貧困人口享受到健康扶貧“四道醫(yī)療保障線(xiàn)”政策，報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)6902萬(wàn)元，平均報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)90.06%；另有1781人享受到職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)二次補(bǔ)償政策，補(bǔ)償金額達(dá)560萬(wàn)元，切實(shí)減輕了參?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。同時(shí)全力完成好“兩城同創(chuàng)”“登革熱”防控、“六大攻堅(jiān)戰(zhàn)”、脫貧攻堅(jiān)鞏固提升等全市中心工作。 

主持人：在切實(shí)轉(zhuǎn)變政府職能、提高服務(wù)質(zhì)量和效率方面，瑞金市醫(yī)療保障局有那些舉措？

何?。?strong>一是打造“一站式”醫(yī)保服務(wù)。按照“小行政、大經(jīng)辦”的工作思路，將直接面對(duì)群眾服務(wù)的所有醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)從局機(jī)關(guān)剝離，納入市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保業(yè)務(wù)窗口辦理，讓群眾辦事不用機(jī)關(guān)、大廳“兩頭跑”，在大廳就可享受“一站式”醫(yī)保服務(wù)。二是實(shí)施“一窗通辦”管理。按照“前臺(tái)綜合受理、后臺(tái)按責(zé)轉(zhuǎn)辦、窗口統(tǒng)一出件”集成服務(wù)思路，自5月1日起，我局率先在瑞金市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦大廳實(shí)行“一窗通辦”,將業(yè)務(wù)大廳以往細(xì)分的專(zhuān)業(yè)服務(wù)窗口全部整合成6個(gè)“綜合服務(wù)窗口”，前來(lái)辦事的群眾在其中一個(gè)“綜合服務(wù)窗口”就能辦結(jié)好所有醫(yī)保事項(xiàng)，此舉措有效提高了辦事效率，得到辦事群眾的一致好評(píng)。三是推行網(wǎng)上辦事。圍繞“讓數(shù)據(jù)多跑路、讓群眾少跑腿”，今年1月開(kāi)通了“瑞金智慧醫(yī)?！背青l(xiāng)居民醫(yī)保微信繳費(fèi)入口，老百姓只需一部手機(jī)就能隨時(shí)隨地完成醫(yī)保繳費(fèi)，不必再跑到鄉(xiāng)鎮(zhèn)村居、醫(yī)保業(yè)務(wù)大廳辦理繳費(fèi)，極大方便了群眾。

主持人：醫(yī)保與群眾就醫(yī)看病息息相關(guān)，大家對(duì)這方面的問(wèn)題也更加關(guān)心關(guān)注，比如辦理異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)、在市外就醫(yī)時(shí)沒(méi)報(bào)銷(xiāo)的住院醫(yī)療費(fèi)回來(lái)能不能報(bào)銷(xiāo)？怎么報(bào)銷(xiāo)等問(wèn)題，我市是如何具體操作的？

何?。?/span>從今年9月份開(kāi)始，參保人因病情需要逐級(jí)轉(zhuǎn)診辦理異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算時(shí)，實(shí)行備案制，只須填寫(xiě)《江西省醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案表》，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其授權(quán)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案后，就可進(jìn)行轉(zhuǎn)診住院醫(yī)保直接結(jié)算，取消一切不必要的證明材料和蓋章。如我市參保人員需轉(zhuǎn)診到贛州市人民醫(yī)院、贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院等市外醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，可直接到醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦大廳，市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院、贛州市人民醫(yī)院、贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、贛州市立醫(yī)院醫(yī)?？频冉?jīng)醫(yī)保局授權(quán)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一辦理備案后，就可在就診醫(yī)院住院實(shí)現(xiàn)醫(yī)保直接結(jié)算。在市外就醫(yī)時(shí)沒(méi)報(bào)銷(xiāo)的住院醫(yī)療費(fèi)可以報(bào)銷(xiāo)，在市外就診的住院醫(yī)療費(fèi)沒(méi)有即時(shí)刷卡報(bào)銷(xiāo)的，將就診資料帶回戶(hù)口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院即可報(bào)銷(xiāo)。

主持人：有的藥店在宣傳中稱(chēng)醫(yī)?？ɡ锏馁Y金每年年底會(huì)清零，是否屬實(shí)？請(qǐng)您解釋一下。

何?。?/span>不會(huì)，城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)后，我局將個(gè)人賬戶(hù)資金劃入?yún)⒈€(gè)人的醫(yī)?？ɡ?，卡里的錢(qián)可用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診或用于定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，當(dāng)年醫(yī)保卡里的錢(qián)未用完的，將統(tǒng)一結(jié)轉(zhuǎn)到下一年度，不會(huì)清零；對(duì)于個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)散布醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶(hù)資金年底清零的虛假消息，誘導(dǎo)居民清零刷卡消費(fèi)的，歡迎廣大市民舉報(bào)，我局將嚴(yán)肅查處。

主持人：醫(yī)?？ㄕ?/span>合到社保卡后，社?？ǖ木歪t(yī)功能如何使用，醫(yī)?？ㄟ€可以用嗎？

何俊：醫(yī)?？ㄅc社保卡信息整合后，在贛州地區(qū)內(nèi)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，目前可選擇社?？ɑ蜥t(yī)保卡其中的一種進(jìn)行刷卡結(jié)算；在贛州地區(qū)外就醫(yī)的，辦理好異地就醫(yī)轉(zhuǎn)院手續(xù)后，只能用社保卡結(jié)算報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)。

主持人：慢性病如何申請(qǐng)辦理？需要什么材料？在哪里辦理？

何?。夯颊邤y帶慢性病審核表、身份證復(fù)印件一份、醫(yī)?？ā⒓膊∽C明書(shū)、檢查化驗(yàn)報(bào)告單（或出院記錄）等資料，到市人民醫(yī)院、中醫(yī)院或婦幼保健院、瑞金安康醫(yī)院申請(qǐng)?zhí)厥饴圆¤b定，經(jīng)鑒定后再到行政審批局二樓醫(yī)保窗口辦理登記備案手續(xù)，可在市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、瑞金安康醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心享受門(mén)診特殊慢性病報(bào)銷(xiāo)待遇。

主持人：下一步醫(yī)保局的工作重點(diǎn)是什么？

何?。?strong>一是堅(jiān)持醫(yī)保待遇政策全落實(shí)，確保病有所醫(yī)。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇政策，逐步提高住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)水平。進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌政策，減輕城鄉(xiāng)居民門(mén)診看病負(fù)擔(dān)。根據(jù)上級(jí)統(tǒng)一部署，在現(xiàn)有醫(yī)療保障制度之外開(kāi)展的醫(yī)療保障扶貧措施，在2020年底前轉(zhuǎn)為在基本醫(yī)療保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障框架下進(jìn)行。

二是繃緊“人民利益至上”這根弦，確保服務(wù)優(yōu)化。整合城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦資源，大力推進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療教助“一站式服務(wù)、一窗ロ辦理、一單制結(jié)算”。著力深化“放管服”改革，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估辦法，簡(jiǎn)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議簽訂程序，加強(qiáng)事中事后監(jiān)督，切實(shí)做好基金結(jié)算、清算工作，確保資金及時(shí)足額撥付。鞏固完善異地就醫(yī)直接結(jié)算和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。以流動(dòng)人ロ、隨遷老人、貧困人ロ為重點(diǎn)，優(yōu)化異地就醫(yī)備案手續(xù)，加快推廣電話(huà)、網(wǎng)絡(luò)備案方式，使異地就醫(yī)患者在更多定點(diǎn)醫(yī)院持卡看病、即時(shí)結(jié)算。

三是做好醫(yī)保政策宣傳大文章，確保合法權(quán)益。認(rèn)真做好醫(yī)保政策解讀和服務(wù)宣傳工作，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，提高群眾的政策知曉度。加強(qiáng)與衛(wèi)健、財(cái)政、民政、扶貧等部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)，建立部門(mén)之間信息溝通和協(xié)同推進(jìn)機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)療保障工作的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。建立工作調(diào)度制度，明確時(shí)間表和路線(xiàn)圖，定期組織開(kāi)展督促檢查，逐級(jí)壓實(shí)責(zé)任，確保各項(xiàng)政策措落實(shí)到位。

四是加大對(duì)欺詐騙保的打擊力度，確?；鸢踩?/span>。深入貫徹習(xí)近平總書(shū)記的重要指示批示精神，把維護(hù)醫(yī)保基金安全作為首要政治任務(wù)，加大打擊欺詐騙保的工作力度,著力解決人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題，切實(shí)管好人民群眾的“救命錢(qián)”，保障醫(yī)?；鸬陌踩?/span>按照《贛州市醫(yī)療保障系統(tǒng)2019年打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理“百日攻堅(jiān)”行動(dòng)方案》文件要求，結(jié)合我市醫(yī)保基金稽核巡查常態(tài)化工作實(shí)施方案，聯(lián)合公安、市場(chǎng)監(jiān)管、人社、衛(wèi)健委等部門(mén)在全市范圍內(nèi)持續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理行動(dòng)，始終保持對(duì)欺詐騙保行為的震懾，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)稽核檢查全覆蓋、整改問(wèn)題全面到位、定點(diǎn)管理協(xié)議有新突破、醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行、行政執(zhí)法穩(wěn)中求進(jìn)、社會(huì)認(rèn)識(shí)進(jìn)一步提高、專(zhuān)項(xiàng)治理行動(dòng)成果進(jìn)一步鞏固。