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關(guān)于公開征集深化醫(yī)保基金管理突出問題整治線索的公告

為深化醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治工作，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全運(yùn)行，守好人民群眾“看病錢”“救命錢”，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保和行業(yè)內(nèi)部亂象行為，形成“人人參與、共同守護(hù)”的共治氛圍?，F(xiàn)面向社會(huì)公開征集深化醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治的問題線索，有關(guān)事項(xiàng)公告如下：

一、征集線索和問題范圍

（一）涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。過度檢查檢驗(yàn)、超量開藥、虛假診療、違規(guī)收費(fèi)、倒賣“回流藥”以及醫(yī)療器械銷售中虛開增值稅發(fā)票等行為；醫(yī)務(wù)人員薪酬與開處方、檢查檢驗(yàn)等收入掛鉤，采取不正當(dāng)方式招攬誘導(dǎo)參保人就診或辦理住院的（如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及低收入人群與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合伙騙保等行為）。

（二）涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。空刷冒用他人醫(yī)保身份購(gòu)藥、串換藥品耗材醫(yī)療器械物品等騙取醫(yī)?；鸬模粸榉嵌c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬和費(fèi)用結(jié)算服務(wù)的、為參保人員虛開發(fā)票提供虛假發(fā)票的。

（三）涉及參保人員違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?。偽造醫(yī)療服務(wù)票據(jù)騙取醫(yī)療保障基金的、將本人的醫(yī)療保障身份憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障身份憑證冒名就醫(yī)的、非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品、耗材等，倒買倒賣非法牟利的。

（四）涉及醫(yī)保部門工作人員的違法違規(guī)行為。“內(nèi)外勾結(jié)”貪占醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為，利用醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保定點(diǎn)資格準(zhǔn)入、協(xié)議簽訂、資金撥付、稽核執(zhí)法等謀取私利的違法違規(guī)行為，違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用、違規(guī)拖欠定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用等違法違規(guī)行為。

（五）其他違法違規(guī)行為。

二、征集方式與時(shí)間

（一）征集方式：

來電、來信、來訪。

（二）征集時(shí)間：

2026年3月1日—2026年12月31日。

（三）受理方式

1.受理電話：0797-2525986、0797-2522766（工作時(shí)間）。

2.電子郵箱：rjfj_jjjgyjczf2@163.com。

3.來信郵寄地址：瑞金市樺林路民生保障大樓1218室（贛州市醫(yī)療保障局瑞金分局）。

4.現(xiàn)場(chǎng)受理地址：贛州市醫(yī)療保障局瑞金分局（瑞金市樺林路民生保障大樓1218室）。

三、注意事項(xiàng)

1.反映內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)療保障基金使用領(lǐng)域相關(guān)，舉報(bào)人需對(duì)舉報(bào)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)；

2.鼓勵(lì)使用真實(shí)姓名和聯(lián)系方式進(jìn)行舉報(bào)，如實(shí)提供舉報(bào)事項(xiàng)詳細(xì)情況和已掌握的文字材料、圖片、錄音或視頻等，積極配合調(diào)查核實(shí)；

3.贛州市醫(yī)療保障局瑞金分局將依法依規(guī)對(duì)舉報(bào)線索逐條進(jìn)行調(diào)查處理，并對(duì)舉報(bào)人信息、舉報(bào)線索予以嚴(yán)格保密；

4.舉報(bào)人符合舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)條件的，醫(yī)療保障行政部門將根據(jù)《江西省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，按案值的一定比例給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)，最低不少于200元，最高20萬(wàn)元的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金；對(duì)惡意舉報(bào)、誣告陷害他人的，將依法追究法律責(zé)任；對(duì)舉報(bào)人實(shí)施打擊報(bào)復(fù)的，將會(huì)同有關(guān)部門堅(jiān)決依法嚴(yán)懲。

歡迎社會(huì)各界和廣大干部群眾積極參與監(jiān)督舉報(bào)，贛州市醫(yī)療保障局瑞金分局將依法保護(hù)舉報(bào)人合法權(quán)益，對(duì)舉報(bào)人信息嚴(yán)格保密，對(duì)反映的問題線索認(rèn)真核查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的醫(yī)?；疬`規(guī)違法問題依規(guī)依紀(jì)依法進(jìn)行處理。

贛州市醫(yī)療保障局瑞金分局

2026年3月17日