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瑞金七旬農(nóng)婦與七歲男童先后遭毒蛇咬傷…
夏秋之交，毒蛇活動(dòng)頻繁，田間地頭潛藏危機(jī)。我市一位七旬農(nóng)婦與一名七歲男童分別遭遇眼鏡蛇和竹葉青蛇的襲擊，生命危在旦夕。面對(duì)眼鏡蛇與竹葉青蛇的兇猛毒性，我院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)展開兩場(chǎng)驚心動(dòng)魄的“護(hù)肢”攻堅(jiān)戰(zhàn)，以精準(zhǔn)的醫(yī)療決策與溫暖的人文關(guān)懷，守護(hù)患者安康。
七旬農(nóng)婦左足遭眼鏡蛇咬傷
急診團(tuán)隊(duì)攻堅(jiān)保住行走希望
8月13日，九堡鎮(zhèn)七旬農(nóng)婦鐘奶奶在田間勞作時(shí)，不幸被毒蛇咬傷左足，當(dāng)即出現(xiàn)劇烈疼痛、腫脹迅速蔓延等癥狀，由家屬緊急送至我院急診科。接診后，急診科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)立即為其注射抗蛇毒血清，并實(shí)施局部切開減壓處理。然而，夏秋季的蛇毒毒性兇猛，病情的進(jìn)展遠(yuǎn)超預(yù)期。僅僅24小時(shí)后，令人擔(dān)憂的情況出現(xiàn)了：腫脹已蔓延至踝關(guān)節(jié)以上，左足局部皮膚更是顯現(xiàn)出駭人的紫黑色，出現(xiàn)了壞死跡象。
面對(duì)急轉(zhuǎn)直下的病情，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)果斷決策，追加注射了2支抗眼鏡蛇毒血清，并啟動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方案——外敷經(jīng)典的季德勝蛇藥片，急診外科團(tuán)隊(duì)則進(jìn)行充分的切開引流，多管齊下，全力圍剿毒素。
但蛇毒的破壞力是驚人的。盡管全力救治，毒素仍對(duì)軟組織造成了不可逆的損傷。傷后第4天，更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)到來：毒素?fù)p傷動(dòng)脈導(dǎo)致血供中斷，鐘奶奶的足背及小腿遠(yuǎn)端出現(xiàn)了大面積的皮膚軟組織壞死。
在患者病情穩(wěn)定并征得家屬同意后，治療的重?fù)?dān)交到了急診外科團(tuán)隊(duì)手中。此時(shí)，手術(shù)的首要目標(biāo)極為明確：盡全力讓鐘奶奶的足趾“活”下來，最大限度地保留她的行走功能。醫(yī)生們小心翼翼地清除壞死組織，眼前的景象印證了之前的判斷：脛前動(dòng)脈已栓塞，足趾伸肌腱、??長伸肌腱清晰外露，且部分已然壞死。
希望在于堅(jiān)持。在隨后的日子里，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為鐘奶奶進(jìn)行了多次清創(chuàng)聯(lián)合VSD負(fù)壓吸引技術(shù)的治療，如同為創(chuàng)口進(jìn)行一場(chǎng)精密的“大掃除”并創(chuàng)造最佳愈合環(huán)境。終于，創(chuàng)面煥發(fā)出新生機(jī)，為最終的修復(fù)打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
9月9日，治療團(tuán)隊(duì)迎來關(guān)鍵一役。由李道椿醫(yī)師主刀，為鐘奶奶施行了“左下肢取皮植皮術(shù)”。兩個(gè)多小時(shí)的精細(xì)操作，如同為受損的肢體穿上嶄新的“生命外衣”。一周后，當(dāng)敷料打開，令人欣喜的消息傳來——植皮區(qū)域全部存活！ 這意味著鐘奶奶的左下肢真正“重獲新生”。
植皮術(shù)后
經(jīng)過40余天的精心治療與康復(fù)，9月23日，鐘奶奶帶著滿意的笑容，步履平穩(wěn)地走出了醫(yī)院大門。她的行走功能恢復(fù)良好，能夠回歸正常的家庭生活，家屬由衷贊嘆：“瑞金的醫(yī)生，真是蠻厲害！”
七齡童前臂遭竹葉青連襲
多學(xué)科協(xié)作化解險(xiǎn)情
9月14日正午，一陣急促的哭聲打破了我院急診科的平靜。一位老人攜滿臂青紫、腫脹如棍的七歲孫兒緊急求醫(yī)。原來，當(dāng)日上午9時(shí)許，男孩小軒（化名）在農(nóng)田幫做農(nóng)活時(shí)，突遭一條青皮毒蛇連續(xù)兩次撲咬左前臂。短短三小時(shí)，傷肢已腫脹如鐵棍般硬邦邦，疼痛難忍。奶奶攜孫趕到醫(yī)院時(shí)，情緒幾近崩潰。
急診內(nèi)、外科醫(yī)師迅速協(xié)同接診。查體可見左前臂清晰分布4個(gè)毒蛇牙痕，局部皮膚發(fā)黑變紫，觸之張力極高，輕微按壓即引發(fā)患兒劇烈哭喊。結(jié)合受傷環(huán)境、季節(jié)與癥狀，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)迅速判斷為竹葉青蛇咬傷。
“竹葉青蛇毒屬血液循環(huán)毒素，可破壞紅細(xì)胞與凝血機(jī)制，導(dǎo)致組織壞死甚至休克，必須爭分奪秒阻斷毒性蔓延?！敝委焾F(tuán)隊(duì)當(dāng)機(jī)立斷，啟動(dòng)蛇傷急救方案：靜脈滴注抗五步蛇毒血清4000U、抗蝮蛇毒血清6000U雙聯(lián)中和毒素；同時(shí)針對(duì)患肢嚴(yán)重腫脹、骨筋膜室內(nèi)高壓，實(shí)施小范圍切開引流術(shù)，以乳酸依沙吖啶溶液覆蓋引流，紗塊保護(hù)創(chuàng)面，并局部注射胰蛋白酶封閉毒素活性。
救治過程中，醫(yī)護(hù)人員注意到患兒父母遠(yuǎn)在外地，奶奶情緒焦慮，一邊精準(zhǔn)施治，一邊主動(dòng)溝通病情，告知家屬我院與上級(jí)醫(yī)院有順暢的交流渠道等聯(lián)動(dòng)保障機(jī)制，緩解家屬憂慮。
經(jīng)六天系統(tǒng)治療與密切監(jiān)護(hù)，小軒左臂腫脹逐漸消退，血運(yùn)恢復(fù)良好，未出現(xiàn)組織壞死等嚴(yán)重后遺癥。9月20日，孩子帶著康復(fù)的笑容平安出院，奶奶連聲感謝：“謝謝醫(yī)生護(hù)士，救了我家娃娃的手臂！”
兩起案例雖患者年齡、毒蛇種類迥異，但均體現(xiàn)我院對(duì)急危重癥蛇傷的快速響應(yīng)與多學(xué)科協(xié)作優(yōu)勢(shì)。從抗蛇毒血清的精準(zhǔn)應(yīng)用、VSD負(fù)壓吸引技術(shù)的精細(xì)化操作，到個(gè)體化清創(chuàng)與植皮修復(fù)，每一步都凝聚著團(tuán)隊(duì)對(duì)生命的敬畏。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在攻克技術(shù)難關(guān)的同時(shí)，更注重功能保留與心理支持，讓救治不僅延續(xù)生命，更守護(hù)生活質(zhì)量。這兩場(chǎng)技術(shù)與仁心并重的成功救治，充分體現(xiàn)了我院在急危重癥蛇傷救治及創(chuàng)面修復(fù)方面的綜合實(shí)力與人文關(guān)懷。
夏秋季蛇傷高發(fā)，專家提醒戶外活動(dòng)需加強(qiáng)防護(hù)。瑞金市人民醫(yī)院急診科現(xiàn)已建成“毒蛇咬傷急救”的一體化專科團(tuán)隊(duì)，曾有多人到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，我們通過中西醫(yī)結(jié)合診療、急診內(nèi)外科聯(lián)動(dòng)、EICU進(jìn)行重癥生命支持的“一站式服務(wù)”，解決患者毒蛇咬傷后所有危急情況和各種并發(fā)癥，避免患者轉(zhuǎn)科診療的繁瑣流程，減少患者輾轉(zhuǎn)之苦，讓蛇傷患者一步到位得到快速救治。從2021年起到現(xiàn)在，已經(jīng)搶救166例嚴(yán)重毒蛇咬傷患者，沒有出現(xiàn)任何一例毒蛇咬傷患者死亡。包括一例來院數(shù)分鐘內(nèi)即出現(xiàn)呼吸驟停、多臟器衰竭的眼鏡王蛇咬傷的患者，都成功獲救。瑞金市人民醫(yī)院急診科是贛州市重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科，江西省毒蛇咬傷?？坡?lián)盟成員單位；依托瑞金市急診醫(yī)療質(zhì)量控制中心的建立，已在本市級(jí)周邊初步建立起縣級(jí)醫(yī)療單位毒蛇咬傷防治網(wǎng)絡(luò)，未來將繼續(xù)深化防治平臺(tái)建設(shè)，通過優(yōu)勢(shì)資源下沉、疑難病例上轉(zhuǎn)，建立高效、便捷的協(xié)作平臺(tái)，服務(wù)人民群眾。
被蛇咬傷不用慌，科學(xué)急救是良方
根據(jù)《中國蛇傷救治指南》，抗蛇毒血清是毒蛇咬傷的基礎(chǔ)性治療藥物，也是對(duì)抗蛇毒唯一安全有效的藥物。越早使用抗蛇毒血清，毒素對(duì)人體造成的損害越小，預(yù)后越佳。
不少市民擔(dān)心，萬一被毒蛇咬傷，去哪里找血清？我國現(xiàn)有的抗蛇毒血清一共4種，分別是抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清、抗銀環(huán)蛇毒血清和抗眼鏡蛇毒血清，基本能覆蓋國內(nèi)大部分種類的蛇毒。以上四種抗蛇毒血清，我院均有儲(chǔ)備。
對(duì)各種毒蛇的咬傷，我院急診科有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，僅去年就成功救治幾十名毒蛇咬傷的患者。如您身邊親朋好友，突然遇到被蛇咬傷的情況，歡迎來電咨詢，急診科24小時(shí)在線電話：0797-2517005。
每年夏季，毒蛇咬傷事件頻發(fā)，我國南方地區(qū)尤為常見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年約有25～28萬例毒蛇咬傷事件，被毒蛇咬傷嚴(yán)重者可能導(dǎo)致殘疾甚至死亡。面對(duì)這一突發(fā)危險(xiǎn)，掌握科學(xué)急救知識(shí)至關(guān)重要。
一、毒蛇咬傷，先學(xué)會(huì)識(shí)別
1.常見的“危險(xiǎn)分子”
眼鏡蛇：頭部呈橢圓形，頸部可膨扁呈“兜帽狀”，頸背常有眼鏡狀斑紋 。主要分布于中國南部地區(qū)，咬傷后無痛至中度疼痛、感覺異常和局部腫脹，但無水泡或壞死。
銀環(huán)蛇：背面黑色，有許多白橫紋。分布長江以南，受驚時(shí)逃跑，但太近時(shí)會(huì)張口咬人，咬傷多見，多活動(dòng)于晚上。傷口不腫、不痛，數(shù)小時(shí)后全身癱瘓，呼吸停止。
蝮蛇：通身棕褐色為主，頭大，三角形。分布全國各地，白天晚上都有活動(dòng)。受驚時(shí)多逃跑，不主動(dòng)襲擊。咬傷癥狀發(fā)病兇，全身出血，傷口劇痛、組織壞死。
吻蝮(五步蛇) ：通身棕褐色為主，頭大，三角形，鼻子上翹(看上去像叼個(gè)煙頭) 兇狠，主動(dòng)襲擊。咬傷癥狀發(fā)病兇，全身出血，傷口劇痛、組織壞死。
白唇竹葉青：通身綠色為主，分布我國南部，長江流域，受驚時(shí)逃跑。咬傷癥狀相對(duì)較輕，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。
2.如何判斷是否中毒？
看牙痕：毒蛇咬痕通常有1～2對(duì)明顯的“大牙印”，無毒蛇則是細(xì)密的小牙痕。
看癥狀：被咬后若迅速腫脹、頭暈嘔吐、呼吸困難，大概率是中毒。
二、急救黃金法則：5做，5禁
1.保命5步：
冷靜別慌：心跳加速會(huì)加快毒素?cái)U(kuò)散。
趕緊遠(yuǎn)離：避免被二次攻擊，然后立即用大量清水清洗傷口。
固定傷肢：用樹枝或衣服固定，保持傷口低于心臟。
摘掉首飾：防止患處腫脹勒傷肢體。
立即呼救：撥打120，直奔有抗蛇毒血清的醫(yī)院！
2.5大禁忌：
禁 切開傷口（加重出血或感染）！
禁 用嘴吸毒（害人害己）！
禁 冰敷或火燒（加速壞死）！
禁 喝酒咖啡（加快毒素吸收）！
禁 自行對(duì)患肢做任何捆綁（加速局部組織損傷）！
三、抗蛇毒血清：唯一的“解藥”
1.為什么必須用血清？
血清能中和毒素，是救命的核心！
2.用藥原則：快、準(zhǔn)、足
黃金1小時(shí)：咬傷后1～2小時(shí)用藥效果最佳，拖久了可能器官損傷不可逆。
劑量不減少：孩子血少，毒素濃度更高，用量和成人一樣！
癥狀加重就加藥：若6小時(shí)后沒好轉(zhuǎn)，需追加血清。
3.過敏風(fēng)險(xiǎn)需警惕
用藥前必須皮試，若情況危急，在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下用藥，同時(shí)備好腎上腺素應(yīng)急。
四、醫(yī)院治療：防后遺癥的關(guān)鍵
1.傷口處理：清理壞死組織，但絕不亂切傷口。
2.對(duì)癥支持：
出現(xiàn)凝血障礙：輸血漿（先打足血清）；
出現(xiàn)呼吸麻痹：上呼吸機(jī)；
3.打破傷風(fēng)針：與注入血清的時(shí)間間隔1小時(shí)以上。
五、防蛇咬：記住這幾點(diǎn)
1.戶外活動(dòng)：穿長褲、高幫鞋，不徒手翻石頭！
2.蛇類活躍期（4～10月）：夜間少去草叢，用手電照明。
3.遇到蛇：別挑釁！慢慢后退2米。
4.家里防蛇：清理院內(nèi)雜草，整理家中雜物，堵住墻縫和排水溝。
最后，毒蛇咬傷=與死神賽跑，牢記八字訣：冷靜、制動(dòng)、送醫(yī)、抗毒！轉(zhuǎn)發(fā)給家人朋友，多一人知道，少一場(chǎng)悲劇！
注：統(tǒng)計(jì)截至2025年6月10日，以各醫(yī)院實(shí)際情況為準(zhǔn)
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