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近日，瑞金市總醫(yī)院中醫(yī)院院區(qū)多學(xué)科團隊緊密合作，成功救治一名因嚴(yán)重車禍導(dǎo)致骨盆粉碎性骨折、股骨粗隆粉碎性骨折，右下腹部及大腿大面積軟組織碾壓撕脫傷、股靜脈斷裂合并出血性休克的患者。目前該患者已脫離生命危險，轉(zhuǎn)入普通病房接受進一步的康復(fù)治療。

7月20日，一名59歲女性因車禍嚴(yán)重多發(fā)傷由120救護車緊急送至瑞金市總醫(yī)院中醫(yī)院院區(qū)。患者入院時意識模糊，全身皮膚濕冷，脈搏細速，血壓下降至75/46mmHg。 右下肢畸形扭曲嚴(yán)重，右下腹部，右大腿連至右膝關(guān)節(jié)上方可見大面積皮膚肌肉碾壓撕脫傷，創(chuàng)傷面積達50cm*30cm（約一張A3紙大?。?，活動性出血明顯，碎裂骨質(zhì)外露，血管斷端可見。

急診急查血常規(guī)顯示血液濃縮狀態(tài)下血紅蛋白僅為73g/L（正常值110～150g/L），處于嚴(yán)重失血性休克狀態(tài)，急診影像學(xué)檢查明確骨盆存在8處粉碎性骨折。

面對如此兇險的傷情，醫(yī)院立即啟動綠色通道。急診科第一時間予以快速輸液擴容、緊急配血輸血、加壓包扎傷口臨時止血，行氣管插管術(shù)保障氣道暢通。為挽救生命并盡可能保全肢體，醫(yī)院迅速召集骨科、手足顯微外科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）等相關(guān)學(xué)科進行多學(xué)科聯(lián)合會診?？焖僭u估后，制定了緊急干預(yù)與分期手術(shù)方案。

因骨盆及股骨骨折端損傷嚴(yán)重，血管損傷及創(chuàng)面持續(xù)出血，患者生命狀態(tài)極度不穩(wěn)，急診手術(shù)以控制創(chuàng)傷出血、保全生命為首要目標(biāo)。醫(yī)院手足顯微外科與骨科、麻醉科等科室全力協(xié)作，在患者右大腿近端快速找到斷裂的大血管，面對出血洶涌，吻合術(shù)視野困難等重重挑戰(zhàn)，迅速完成了股靜脈斷裂血管吻合術(shù)，神經(jīng)修復(fù)術(shù)及大面積軟組織重建。精細吻合修復(fù)患者斷裂的主干血管，肌腱肌肉組織及損傷的周圍皮神經(jīng)，并結(jié)合外固定方法迅速穩(wěn)定住粉碎性的骨盆，控制盆腔內(nèi)繼發(fā)性的大出血。

手術(shù)結(jié)束后，患者轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護治療。醫(yī)護人員根據(jù)其凝血功能、血氣分析動態(tài)調(diào)整輸注紅細胞、血漿、冷沉淀等血制品，同時予以呼吸機輔助通氣，血管活性藥物維持循環(huán)。在醫(yī)護人員的精心救治下，患者逐漸度過危險期，術(shù)后第5天順利脫機。

“當(dāng)時出血量很大，血紅蛋白曾一度下降到23g/L，我們積極穩(wěn)住患者生命體征，保障心腦腎等重要臟器血供，三天累計輸血量達10000毫升，相當(dāng)于把全身血液換了2.5遍。”ICU主管醫(yī)生回憶說。

待患者生命體征平穩(wěn)、軟組織條件改善后，骨傷二科團隊為其實施了股骨粗隆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+骨盆骨折微創(chuàng)閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，修復(fù)下肢動力樞紐，穩(wěn)固行走功能基礎(chǔ)。

經(jīng)過一段時間積極治療，患者病情得到有效控制，創(chuàng)面愈合良好，肌肉收縮力、神經(jīng)功能逐步改善，進入康復(fù)訓(xùn)練階段。