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患兒因無法自主表達(dá)不適，僅以持續(xù)哭鬧、排尿困難等癥狀就診。家屬焦慮萬分，卻始終無法明確病因。我院泌尿外科團(tuán)隊(duì)接診后，迅速為患兒安排高分辨率CT檢查，最終鎖定“罪魁禍?zhǔn)住薄螂啄虻纼?nèi)一顆12毫米×7毫米的結(jié)石。如此大體積的結(jié)石嵌頓在幼兒狹小的尿道中，若不及時(shí)處理，可能引發(fā)感染、尿潴留甚至腎功能損傷。

小兒尿道直徑不足3毫米，常規(guī)輸尿管鏡難以進(jìn)入，傳統(tǒng)開腹手術(shù)又需在腹部切開5厘米以上切口，對(duì)幼兒創(chuàng)傷極大。為最大限度保護(hù)患兒，泌尿外科楊和明團(tuán)隊(duì)經(jīng)多學(xué)科深入討論，決定突破常規(guī)，另辟蹊徑采用“經(jīng)皮膀胱造瘺微創(chuàng)碎石取石術(shù)”，僅通過下腹部0.8厘米的微小切口建立直通膀胱通道，利用僅18F操作鞘精準(zhǔn)碎石、取石。手術(shù)全程在毫米級(jí)空間內(nèi)精細(xì)操作，猶如“針尖上起舞”，既要避免損傷周圍臟器，又需確保結(jié)石清除徹底。

手術(shù)歷時(shí)30分鐘順利完成，結(jié)石被完全粉碎并取出，術(shù)后患兒排尿即刻恢復(fù)通暢，次日即恢復(fù)飲食及活動(dòng)。家屬感慨：“沒想到這么小的傷口就能解決大問題，孩子終于不哭鬧了！”目前患兒恢復(fù)良好，已康復(fù)出院。

“幼兒結(jié)石手術(shù)對(duì)技術(shù)和設(shè)備要求極高，既要快速解除病痛，更要為孩子的未來保駕護(hù)航?！泵谀蛲饪茥詈兔髦魅伪硎?，此次手術(shù)的成功，彰顯了我院泌尿外科在小兒泌尿系統(tǒng)疾病微創(chuàng)治療領(lǐng)域的領(lǐng)先實(shí)力，未來團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)以“最小創(chuàng)傷、最優(yōu)方案”守護(hù)兒童健康。

膀胱結(jié)石可發(fā)生于任何年齡階段，成人發(fā)生結(jié)石概率較高，兒童結(jié)石發(fā)生率相對(duì)低。膀胱結(jié)石是比較常見的泌尿系統(tǒng)性疾病，在尿路結(jié)石患者中，兒童占2%~5%。

研究數(shù)據(jù)顯示，兒童膀胱結(jié)石多發(fā)于2-8歲，多由營養(yǎng)不良引起。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展，兒童膀胱結(jié)石已呈下降趨勢。膀胱結(jié)石分原發(fā)性和繼發(fā)性，前者在膀胱內(nèi)形成結(jié)石，大多由營養(yǎng)不良或低蛋白飲食所致，后者則是指來源于上尿路或繼發(fā)下尿路梗阻、感染、膀胱異物或神經(jīng)源性膀胱等因素而形成的膀胱結(jié)石。

對(duì)于膀胱結(jié)石，寶寶們會(huì)有哪些表現(xiàn)？

1、排尿突然中斷：結(jié)石嵌于膀胱頸口時(shí)可出現(xiàn)明顯的排尿困難，并有典型的排尿中斷現(xiàn)象，還可引起急性尿潴留。

2、血尿、膿尿：此外，由于結(jié)石刺激引起膀胱黏膜損傷，排尿時(shí)要用力，而使得腹壓增加，膀胱頸部開裂，常有終末血尿。并發(fā)感染時(shí)，膀胱的刺激癥狀會(huì)加重，并會(huì)出現(xiàn)膿尿。當(dāng)存在膀胱憩室，結(jié)石位于憩室內(nèi)時(shí)，僅表現(xiàn)為尿路感染

3、排尿疼痛：由于結(jié)石對(duì)膀胱黏膜的刺激，常表現(xiàn)為下腹部和會(huì)陰部的鈍痛，亦可為明顯或劇烈的疼痛，可因活動(dòng)而誘發(fā)或加劇。

4、尿頻、尿急、尿痛：由于結(jié)石刺激膀胱黏膜時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，尤其排尿終末時(shí)疼痛加劇，寶寶常常表現(xiàn)哭鬧不安，甚至改變體位以求疼痛緩解，如臥位。

膀胱結(jié)石的分類有哪些？

根據(jù)成分和產(chǎn)生原因不同，膀胱結(jié)石可以分為以下5種。

膀胱結(jié)石發(fā)生的原因是什么？

1、尿路先天不良：有些孩子容易得膀胱結(jié)石是因?yàn)橄忍烀谀蛳祷?，如天生尿路狹窄。這個(gè)天生的因素是因?yàn)樘簳r(shí)發(fā)育不良，而發(fā)育不良的主要影響因素就是孕期營養(yǎng)不良，故寶媽們因重視孕期的營養(yǎng)。

2、水質(zhì)問題：如水質(zhì)較硬、水中含鈣量比較高，使尿鈣增高，容易形成結(jié)石。這個(gè)問題需要我們當(dāng)父母的盡量為孩子創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，飲用潔凈水，比如采用水過濾器等。

3、營養(yǎng)不良是造成膀胱結(jié)石最主要的原因：營養(yǎng)不良包括營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不足，這兩種都容易引起膀胱結(jié)石。營養(yǎng)過剩使身體內(nèi)pH值下降，增加尿液中鈣的沉積和尿酸的形成，增加形成結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)不足是指孩子蛋白質(zhì)攝入不足導(dǎo)致營養(yǎng)素缺乏，也容易形成結(jié)石。

4、飲水量不足：沒有及時(shí)補(bǔ)充水分就會(huì)尿量減少，尿液濃縮，尿酸升高，增加形成結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。

5、濫吃各種零食和飲料：高熱量高糖高鹽的食品會(huì)使孩子身體內(nèi)pH值下降，增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。

6、亂補(bǔ)鈣及服用相關(guān)藥物：盲目的補(bǔ)充各種高鈣食品和保健品，使得孩子尿鈣增加，在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石。另外，長期使用糖皮質(zhì)激素、維生素C、維生素D、磺胺類藥物等。

7、相關(guān)性疾?。杭易逍噪装彼岚Y、高尿酸血癥及有膀胱結(jié)石家族史等。

8、接受過膀胱手術(shù)、異物及尿管插入等醫(yī)學(xué)操作：膀胱異物如導(dǎo)尿管、手術(shù)縫合線等均可作為核心使尿鹽沉積而形成結(jié)石。

9、泌尿系感染引起結(jié)石：尿路感染可使尿pH升高，促使尿磷酸鈣、銨和鎂鹽的沉淀而形成膀胱結(jié)石。

10、下尿路梗阻造成膀胱結(jié)石：不少腎結(jié)石和輸尿管中小結(jié)石以及在過飽和狀態(tài)下形成的尿鹽沉淀被排入膀胱后，均可隨尿排出。但當(dāng)有尿道狹窄、先天畸形、膀胱頸部梗阻、膀胱膨出、憩室、神經(jīng)源性膀胱、腫瘤等下尿路梗阻時(shí)，小結(jié)石和尿鹽結(jié)晶沉淀于膀胱而形成膀胱結(jié)石。這也是現(xiàn)今膀胱結(jié)石在小兒常見的原因。

膀胱結(jié)石的危害？

1、引起泌尿系感染及出血：

2、腎功能衰竭：　　

3、繼發(fā)其他疾?。喝缰蹦c脫垂、腹股溝疝等。

4、膀胱結(jié)石誘發(fā)膀胱腫瘤。

5、膀胱結(jié)石還能造成尿管造瘺管堵塞，也是膀胱結(jié)石的危害之一。

6、膀胱結(jié)石可能會(huì)造成膀胱破裂、膀胱瘺?！　?/span>

可見，膀胱結(jié)石雖說在兒童中不常見，但是其危害并不是我們能夠小覷的。因此對(duì)于膀胱結(jié)石，一旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)該及時(shí)的診斷治療，以免結(jié)石長大給患兒帶來更大的疼痛或是身體健康方面的威脅。

治療方法：

1、經(jīng)尿道膀胱鏡碎石或經(jīng)皮膀胱碎石取石術(shù):經(jīng)尿道膀胱鏡碎石術(shù)是最常用且有效的方法。經(jīng)皮膀胱碎石取石術(shù)適用于特殊病例，如尿道細(xì)小、狹窄無法置入膀胱鏡，其使用鈥激光、超聲、氣壓彈道等碎石，適用于結(jié)石直徑＜2cm。

2、恥骨上膀胱切開取石術(shù)是傳統(tǒng)的開放式手術(shù)：適合結(jié)石過大（最大徑＞2cm）、過硬，或者膀胱鏡檢查禁忌癥的患者。

3、藥物治療（用于結(jié)石直徑小于6mm）：常見有枸櫞酸鹽，可用于非磷酸銨鎂結(jié)石；碳酸氫鈉，用于痛風(fēng)結(jié)石等。

4、兒童沖擊波碎石：此方法與膀胱切開取石術(shù)相比，住院時(shí)間長。

結(jié)石患兒飲食管理：

1、增加液體入量：多飲水，增加液體攝入量，建議1歲以下為750ml，1-5歲為750-1000ml,5-10歲為1000-1500,10-15歲2000-3000ml。

2、適量控制鈣的攝入：食物可以選擇含鈣量正常的食物，配合限制動(dòng)物蛋白（肉類）和鈉鹽攝入，不宜額外補(bǔ)鈣；如果有吸收性高鈣尿癥，可以選低鈣飲食。

3、多食用富含纖維的食物：增加水果、蔬菜及粗糧的攝入，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用緩瀉劑，以軟化糞便。

4、保持良好心態(tài)， 積極參加社會(huì)活動(dòng)。