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“被毒蛇咬傷時(shí)，很擔(dān)心要截肢，多虧有你們的精心治療，讓我快速痊愈，非常感謝大家！”近日，準(zhǔn)備出院的鐘某某對(duì)瑞金市人民醫(yī)院急診科醫(yī)生的精心治療豎起大拇指稱贊。

近期天氣炎熱，盡管已是深秋，但部分冬眠動(dòng)物仍然還沒(méi)有進(jìn)入冬眠狀態(tài)。10月18日一大早，瑞金市崗面鄉(xiāng)店背村鐘某某在家中不慎被躲在箱子里的毒蛇咬傷，隨后患者逐漸出現(xiàn)左手腫脹和疼痛感，患者隨即帶著拍下的毒蛇圖片在家屬陪同下就診于我院急診科。

入院后，急診科團(tuán)隊(duì)根據(jù)毒蛇圖片、咬痕，結(jié)合癥狀表現(xiàn)，診斷鐘某某被毒蛇“竹葉青”咬傷。隨后，醫(yī)護(hù)人員立即為鐘某某進(jìn)行抗蛇毒血清治療，并清洗、包扎傷口。給患者抽血化驗(yàn)后，顯示血凝常規(guī)和血常規(guī)出現(xiàn)異常。通過(guò)積極治療和精心護(hù)理，患者臟器功能未出現(xiàn)進(jìn)一步損害，凝血功能逐步好轉(zhuǎn)，血常規(guī)恢復(fù)正常，鐘某某左上肢腫脹逐日消退，患者于近日好轉(zhuǎn)出院。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員向她交代了出院后注意事項(xiàng)。

目前，我院急診科已經(jīng)具備較高的毒蛇咬傷救治技術(shù)，配備種類齊全的抗蛇毒血清和完善的專科用藥。從2021年7月份正式開(kāi)展毒蛇咬傷救治以來(lái)，急診科已經(jīng)成功救治35例各種毒蛇咬傷患者，無(wú)一例患者死亡或殘疾。

全世界有蛇類3340種，毒蛇超過(guò)660種，致命性毒蛇近200種；游蛇1700種，其中100余種含少量毒素或低毒類蛇，極少數(shù)可致命。我國(guó)有210種蛇，隸9科66屬，其中毒蛇60余種，劇毒類10種。

一、毒蛇分類：

1.神經(jīng)毒類：金環(huán)蛇 銀環(huán)蛇 海蛇

2.血液毒類：竹葉青 烙鐵頭 蝰蛇

3.細(xì)胞毒類：眼鏡蛇等。

4.混合毒類：眼睛王蛇，蝮蛇，尖吻蝮（五步蛇）等。

常見(jiàn)毒蛇

（一）、銀環(huán)蛇

銀環(huán)蛇咬傷局部表現(xiàn)：毒蛇咬傷局部可見(jiàn)兩點(diǎn)呈“..”分布的毒牙咬痕。局部癥狀不明顯，無(wú)紅、腫、痛、出血等，或初起僅有輕微的痛、腫和麻癢感，牙痕小且不滲液，容易被患者和臨床醫(yī)生忽視或輕視，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

銀環(huán)蛇咬傷致神經(jīng)毒素中毒的全身表現(xiàn)：四肢無(wú)力、吞咽困難、言語(yǔ)不清、復(fù)視、眼瞼下垂、呼吸淺慢、窒息感、瞳孔對(duì)光反應(yīng)與調(diào)節(jié)消失、呼吸麻痹、昏迷，危重者甚至出現(xiàn)自主呼吸停止和心臟驟停。死亡率較高。

竹葉青生活習(xí)性：它在白天和晚上均有活動(dòng)，而且樹(shù)棲性很強(qiáng)，喜歡吊掛或纏在樹(shù)枝上。受天氣影響，在清晨和夜間活動(dòng)較頻繁。

竹葉青咬傷致局部臨床表現(xiàn)：有毒牙咬痕，傷口流血不止，疼痛劇烈，呈燒灼樣，局部紅腫，可潰破，發(fā)展迅速。其典型特征為血性水泡較多見(jiàn)，且出現(xiàn)較早；

竹葉青咬傷致血液毒類全身臨床表現(xiàn)：皮下出血、瘀斑，全身各部位如鼻腔、牙齦、鞏膜、尿道、消化道、甚至腦部均可出血。合并DIC時(shí)除全身出血外，皮膚潮冷、口渴、脈速、血壓下降、休克；血管內(nèi)溶血時(shí)有黃疸、醬油樣尿，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性腎衰竭。如果治療不及時(shí)會(huì)留下傷殘，嚴(yán)重者死亡。

眼鏡蛇咬傷致局部臨床表現(xiàn)：細(xì)胞毒類毒蛇咬傷主要導(dǎo)致局部劇痛、紅腫、水泡和皮膚、軟組織壞死，眼鏡蛇極易產(chǎn)生潛行性皮下組織壞死。

眼鏡蛇咬傷致細(xì)胞毒全身臨床表現(xiàn)：腫脹可延及整個(gè)患肢甚至軀干，潰爛壞死嚴(yán)重者可致患肢殘廢；心肌損害出現(xiàn)心功能不全；橫紋肌破壞可出現(xiàn)肌紅蛋白尿合并腎功能不全；病情惡化可出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）甚至多器官功能障礙綜合征(MODS)。